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Demande de devis pour une greffe de cheveux

Pour toute demande de devis pour une greffe de cheveux à Paris, n’hésitez pas à remplir le formulaire ci-dessous, nous reviendrons vers vous au plus vite.





Informations générales

Civilité ?
 M. Mme

Votre nom (obligatoire)

Votre prénom (obligatoire)

Votre email (obligatoire)

Votre âge ?

A quel âge vos cheveux ont-ils commencé à tomber ?

Retrouve-t-on dans votre famille, des gens dégarnis ou chauves ?
 Oui Non

Pensez-vous que votre calvitie est stabilisée depuis 1 an ?
 Oui Non

Avez-vous de plus en de difficulté à vous coiffer ?
 Oui Non

Pensez-vous que votre aspect a changé depuis 1 an ?
 Oui Non

Prenez-vous actuellement un traitement antichute ?
 Oui Non

Avez-vous déjà entrepris un traitement contre votre chute de cheveux ?
 Oui Non

Si oui, ce traitement était-il :
 Lotion au Minoxidil à 2% ou 5% Finasteride ou Propecia en comprimés Autres traitements

Portez-vous une prothèse capillaire ?
 Oui Non

Si oui, votre prothèse capillaire est-elle fixée par :
 Collage Tressage Clips

Votre coiffure

Vous coiffez-vous :
 Vers l'avant Vers l'arrière Autre

Avez-vous encore des cheveux sur le dessus de la tête ?
 Oui Non

Si oui, les cheveux du dessus sont :
 Très courts (moins de 2 cm de long) Moyennement longs (entre 2 et 5 cm de long) Longs (plus de 5 cm de long)

Quelle est la couleur de vos cheveux :
 Cheveux noirs Châtains foncés Châtains clairs Blonds Gris Blanc

Quelle est la texture de vos cheveux :
 Cheveux raides Cheveux bouclés Cheveux frisés Cheveux crépus

Votre calvitie

Vous êtes dégarni sur :
 Le devant L'arrière (tonsure) L'ensemble de votre crâne

Rabattez-vous une mèche de cheveux pour atténuer votre calvitie ?
 Oui Non

Cochez la case la plus représentative de votre cas :

Votre couronne (la partie chevelue à l’arrière et sur les côtés de la tête) :
A votre avis, en vous aidant du dessin ci-dessous, votre couronne de cheveux mesure-t-elle :

 Entre 8 et 10 cm Entre 6 et 8 cm Moins de 6 cm

A votre avis, votre couronne de cheveux est-elle bien fournie avec des cheveux épais ?
 Oui Non

Vos cheveux au niveau de la couronne ont-ils plus de 2 cm de longueur ?
 Oui Non

Souhaitez-vous traiter de manière prioritaire :
 La zone antérieure de votre calvitie La zone postérieure de votre calvitie L'ensemble de votre calvitie

Souhaitez-vous pour des raisons de commodité traiter votre calvitie si possible en :
 Une seule séance En plusieurs séances

Avez-vous bien compris la différence entre micro-greffons et ultra-micro-greffons ?
 Oui Non

Avez-vous bien compris la différence entre la technique de la bandelette et la technique FUE ?
 Oui Non

En sachant que la technique FUE est plus onéreuse que la technique de la bandelette, souhaitez-vous être traité par :
 technique de la bandelette technique FUE peu importe

Vos remarques ou commentaires :

Veuillez joindre des photos en couleur de votre tête de face, du dessus, de profil et de l’arrière
(photos au format JPG de maximum 1Mo chacune)

IMPORTANT : Cette estimation vous sera renvoyée le plus tôt possible. Elle sera établie à partir des éléments du questionnaire auquel vous aurez répondu. Cette estimation ne constitue aucunement un devis ferme et définitif qui ne pourra être établi qu’après un examen minutieux de votre cuir chevelu lors de la consultation au sein du Centre. Vos réponses sont confidentielles et sont destinées exclusivement à la réalisation de l’estimation personnalisée. Vous disposez d’un droit d’accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent (art.34 de la loi informatique et liberté du 6 janvier 1978).